在急诊室求助大家，特别是申医生等专家！

妻44岁，22年1月确诊肺腺癌，骨转淋巴转，含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药，23年2月穿刺结果19，EGFR扩增，tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适，后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。
  中间很多略去，昨日天坛昨日腰穿鞘注，脑压200mmH2O，甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧，自述腿麻。5点难受要下地走，发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍，脸部发麻发现两眼大小不一，嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常，但腿麻，手和腿有点抖，小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250，地塞米松5mg.
- d, d  S% q1 o' M+ w
7 j: `3 e) Z" B5 \急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方，有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室，请大家多多帮忙
) c2 x) ?0 S3 B. r

来自安卓APP客户端

慌乱中补充目前已用双倍伏美

来自安卓APP客户端

简单更新下，经过地米，维生素b12等治疗，今天早上开始麻木开始消失，继续观察

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。
8 d1 F. b7 g" Y; O: |, r
. o6 x% j; R, l. F看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
" K1 A) R5 P# T6 l6 j) _可惜反应也特别大。
* g& g/ E; M/ z! t
" n% |+ z8 {7 Q4 A, s0 I" H. P下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

来自安卓APP客户端

binary 发表于 2023-12-23 14:46
0 h8 a  b$ z' C) A3 l% q4 Q继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。
: i# t) i5 G+ \& G6 `
看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
* _& [! a3 K2 }8 o可惜反应也特别大。
4 E* a' h0 X5 O* I( \0 S$ ?/ Z
下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-23 17:35
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的，要安抚患者不能过分紧张，憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解，主要表现是呼吸困难，惊恐，四肢麻木

来自安卓APP客户端

5 h1 W( W/ O% g# A  [& |

申医生 发表于 2023-12-23 17:35
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

0 e5 _7 u& u" c7 @. T
1 k0 v; }" g/ I# E& N( ^; x申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
2 P  p" U( c4 z/ [现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
+ I$ O6 r5 R2 p4 j
这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？

甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？
5 B0 m5 o1 s1 o/ O% L, A
脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

来自安卓APP客户端

binary 发表于 2023-12-23 19:13
# k  Z5 O# {' v8 U* a本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
" j+ ?; C/ x1 n9 z+ _5 K/ z& t

: h  N7 j7 e# X7 ]8 H& d( n4 H
申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
: N  o9 `/ E) z$ t- I  a现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
! `) J- \7 o& L
这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？
. E6 M1 M7 a: i0 D0 w
& T% ?0 \, {6 d; a6 t4 ?$ m8 ~8 ^甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？
0 }) A( h1 T2 P" G5 A
3 t0 O2 E' L8 @0 ?% G脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-24 08:03
我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

7 m% p4 }1 e% [* ~+ A谢谢您雪中送炭！！！

来自安卓APP客户端

请问地塞米松和b12是静脉输入的吗？还是鞘注打进去的？

来自安卓APP客户端