O药耐药后肿瘤全面进展后续该如何治疗

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患者：男性，62岁，2013年10月左肾癌根治术。
病理报告：
（左肾）肾脏12x7x6cm大，下级见一6x4.5x3cm大肿块。肾透明细胞癌，侵犯被膜，未穿透。输尿管断端切片未见癌。免疫组化：EMA（+++），CK（+），Vim（+++），CD10（+），ki-67（极少散在+），Syn（—）。
后续治疗经过：
术后三个月转移到肺部，双肺多发小结节影（2-3mm）；2014年4月-2014年9月，期间服用4个疗程索坦，每天四粒，服用四周停二周，肿瘤进展，右上肺结节约0.9x1.1cm，左上肺胸膜下结节影约1.5x1.2cm；2014年11月底至2015年7月15日服用正版多吉美，左右肺部转移灶缩小吸收；左肋骨及胸壁转移瘤较前进展；2015年8月17日，老爸多吉美换为依维莫司一个月，CT复查结果很不乐观；2015年9月24日至2015年11月19日，服用帕唑帕尼800mg/天一个月后复查肿瘤有所控制，但因为副作用减量至600mg/天，肿瘤进展；2015年11月24日左右，老爸开始用5mg依维莫司联用50mgX184（即早期的乐伐替尼），左胸壁肿块及左肺结节均缩小，直到2016年5月，开始使用O药，一开始用是靶向药联O药，后面就是单用O药。具体O药的使用记录想见图片。2019.2.26停用一切药物裸奔。
2021.8月复发，胸膜、双肺、骨以及脑转移，脑部做了伽玛刀手术，直至2022.10月核磁脑部显示病灶消失。2021.8月复发后，依次采用o药联卡博替尼，o药联乐伐替尼，但转移灶短暂缩小后就增大了。
2022.9.5月，因为肌酐升到290，且转移灶增大，故停用一切靶向药，9.30注射o药200ml后也停用至今，10.2因为胸水腹水问题入院引流胸水，贝伐胸腔灌注，住院期间发生了一次急性心衰后得到治疗，于11.3出院，回家后食欲越来越差，约一周时间不吃东西仅少量饮水，人进入恶病质阶段；11.15日重新入院治疗，现在输血补白蛋白降肌酐同时营养支持，老爸开始可以每天吃流食（饭菜打成的糊糊）。
11.21日最新的ct显示：
胸部CT：
左侧第2-4肋骨质不同程度吸收破坏，周围见肿块灶形成，增强明显不均匀强化，内见液化坏死区，较大层面大小约145mm*83mm（原约76*39mm），病变侵犯左侧腋区，并向胸腔内生长；双肺支气管血管束增多、紊乱、双肺内见多发大小不等结节状、肿块状密度增高灶，较大者位于右上肺近肺门区（侵犯肺门区、局部与右肺动脉分界欠清晰），大小约37mm*36mm，增强强化欠均匀；双肺散在少许条片状密度增高灶，边界清晰；所示气管、支气管通畅，右侧叶间裂、双侧胸腔见弧形液性密度灶，部分邻近肺组织膨胀不全。颈部软组织结构对称，双侧颈部数个大小不等淋巴结，较大者短径约7mm。
腹部CT：
左肾缺如呈术后改变，术区锥旁见条片状密度增高灶，增强未见明显强化，较大层面大小约20mm*10mm，CT值约47HU；右肾形态大小尚可，未见明显异常密度灶及强化灶；左侧肾上腺结合部稍增粗，呈结节样改变，增强强化均匀；右侧肾上腺形态大小尚可，未见明显异常密度灶及强化灶；肝脏体积稍小，肝裂增宽，肝内见数个囊状无强化低密度灶；曾庆肝右叶前段似见边缘强化低密度灶，边缘模糊（静脉期IM.467，长径约8mm）；胆囊不大，壁水肿，胆囊窝少许积液，肝内胆管稍扩张；门静脉增宽约16mm；脾脏饱满，脾内见条片状、类结节状无强化低密度区；肝脾周围见少许液性密度灶；腹膜后未见明显肿大淋巴结。膀胱充盈可，前壁见数个结节状高密度灶，较大者长径约5mm；前列腺不大，盆腔内未见明显肿大淋巴结，见少许液性密度灶。
我的问题是：
1、医生的意见是先将血液肾功能等各项指标基本调整至正常范围后，再考虑全身肿瘤治疗，否则靶向药副作用身体可能无法耐受；免疫药物，由于在使用抗生素，也发挥不了效果。但我爸停药三个月，身体越来越差，非但没有将身体调整到正常范围，反而肿瘤全面进展，增大一倍，是否应该赶紧把肿瘤治疗提上日程了？
2、麻烦论坛的大佬们看看我爸爸既往的o药治疗经过，是否说明o药已经完全耐药，那么此时，是建议乐伐替尼足量使用？还是单独换新的免疫药？如果换，建议换哪一种呢？
3、我爸现在全身的癌负非常重，尤其是胸膜的肿块，是否有必要做穿刺活检？然后胸膜的肿块，有没有办法做放疗？粒子植入？介入消融等手术？或者我没有了解到的新的方法。
盼回复，感恩！