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作者:张潇潇
( R9 g- _ k7 K2 t' v0 F在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
+ t+ S1 g+ @# y9 i2 \" b因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
6 v' K1 G- w0 ^. B4 ]血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
4 a( Y. i$ S# M4 z1 W9 |. @; g血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。 9 w" ~$ B7 l7 s; E; f
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
8 i! G0 x: T. B/ X3 O2 T( \& Z8 O2 f计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
1 p) h/ R; O6 p4 x& S0 i$ F. y4 k压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
% N# b% S- Y' ^分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 3 q8 N$ J$ I! e: A+ R6 R/ Y
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞 " w3 A5 [1 U, A- x
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。 / Y7 ~/ ~- x4 T" i' L
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
- U% O0 O, t9 w0 U 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L & O' s: P& f( E/ U& v! d
, ?- Y0 H: d. L1 A2 R
01 红细胞(RBC)计数
( R' g6 F3 F" Q红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
) T/ s# @0 ~' F# I红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 9 s4 Y8 A1 U8 h; O% Y
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
( b5 j) h2 y/ t% |02 血红蛋白(Hb)浓度 ; j1 g1 o# f; t5 y
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。 : }! c: }& D" Y
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
2 b% ^ ~, Y: E3 k0 W参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L ! h1 n. {2 L8 ]$ l/ v; _
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
& b% v. n7 c9 ~
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
% T5 M* I/ d4 T(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少; 4 G8 N, t" V) y) r
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
4 H( w! `( u3 x(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
6 ?, B$ M1 s0 t: Y* D& V红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
, P4 v- ~+ X" u3 H6 o红细胞/血红蛋白增多 ; d' P) S/ g5 S* W( w/ S
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 * V3 }2 t1 L+ c- `8 A% g/ h
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
' | W5 W; K0 o& @1 Z(3)真性红细胞增多症
7 v( f/ s6 u( D+ E" W) {7 ?03 网织红细胞(RC)计数 ) z; N* k" F; g: y4 ~4 A9 j3 b" ~
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 $ e' N% m3 c& k% Z; j* F
参考值:成人0.5~1.5% 9 P3 n* y& _( m# f" E+ i
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
" o* H% |. ^. R- w- [+ B* o$ [网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 : `# `: U5 h" i4 u
04 红细胞沉降率(ESR)
; ]2 I/ H3 ]% w v5 Y& C
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
K3 x' t. |4 m( N9 Q r正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
! C# R9 J+ e/ C, V" l! X参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
1 n4 z& d) X6 I+ p9 R, ~① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
$ q1 q' w/ |- q$ G+ ?* [) ^红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
/ t7 u; S; S5 N; q
二 白细胞
& _* ?2 I" i5 a9 _# e7 s4 {白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。 0 M7 j& G' g& |) D) y
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
$ n9 x) C% D+ M) M) S; w" ]就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
- [& h2 ~/ W5 I @$ ^' c炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
7 I& r& \( O9 G0 q5 m4 m01 白细胞(WBC)计数
8 \/ p# [3 e' C5 u白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 " d1 S9 }; q' B. J Z E$ m. I5 _- S
参考值:成人(3.5~9.5)109/L ! h7 [! P$ z& [5 B0 e0 @
02 白细胞分类计数
: F- A8 G2 a3 M, F& ~' x' g. X白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
2 l2 {# r% M, A/ Z1 V6 H5 B0 e. ~+ T( Y. s
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。 " _0 H) T m5 i- V" p
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
/ i9 {) p; A, o% P这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
" D: N( p& W5 V1. 中性粒细胞
$ x, A' s7 x4 Y- p+ a0 K1 f参考值:40%~75%
7 e% |4 S% z+ M中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
) x* z6 g- A" ?0 p6 Q* G中性粒细胞增加
4 E; v* g5 a# m6 e; Z8 m# c) `
( S4 V: ?, t1 v3 z5 m; B8 m2 `中性粒细胞减少
5 C2 b* f; R3 ]# I1 d7 w
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
% Q9 k6 I) Y7 D% x: e7 e: w中性粒细胞异常改变
3 s6 d. |: @6 J! M X- D* n3 l, a' H5 n! ?- Q4 p
. W# u- E u! n- M7 V D中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。
, Y4 v' S( G2 P: _/ h! {" g6 n# B. N2. 淋巴细胞 & q8 W5 c/ |- s+ U( U
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
& ]* K/ ~1 H: n; l参考值:20%~50%
# ~8 W: V$ \3 R" ]8 A& l) Y淋巴细胞增多
- ?+ `$ _* H; g3 v1 t4 x1 D$ I4 ?* L% j8 m$ [/ W" M
淋巴细胞减少 . g; `, t$ p% @0 O
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 ) K& ^* P: b8 y( K2 a' H* C) w
# k- H6 J1 X: l3 _& O$ V; l5 i
3.单核细胞 # n& A; E7 i! z Y* T' S; G6 U
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 * `' o5 b6 p( p" B* c
参考值: 3%~10%
; v0 R' Q( N4 i$ G- j; u+ y单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
) ~; ^& F4 k+ _: A, Z2 \1 S3 [4.嗜酸性粒细胞 ) E8 F" v) {9 e
参考值:0.4%~8%
' i: Y, [2 f, _" _6 T; W嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 3 \8 W E! _( K, G
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
r1 @- C9 _2 A8 ^, ?$ M4 F. ?+ p5.嗜碱性粒细胞 0 N) o7 j7 f* c' R
参考值:0%~1% . ^9 C1 u, G9 F& Z o
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
, n. e/ l" z1 n' B9 T( ^" z# ?$ C( I( b- z
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
3 U9 ^. h4 C& h1 o9 t& D8 d# O三 血小板 & N& X0 |' P! O- A: u% H) M
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 . b, C* g- q2 D; ]. o, ~
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 1 ]8 j. y) p4 ?. A. [8 u
) L7 V0 `: l/ m, W% g# y血小板(PLT)计数: 3 H% W3 u% R4 q1 M. N
参考值:(125~350)109/L
1 r, G7 r; |5 g3 V4 J血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
# }2 ]' u# ]1 D1 X3 a血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 . I* j% `$ K% y1 L, @$ _; H
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另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 8 x, x0 S% N9 e$ y- K7 z8 s+ {
血常规检查项目参考区间 : e' ^2 J# V1 [/ ^7 F" d" \" \+ m
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